Az elhízás

Az elhízás betegség, ezért a pácienseket olyan szakorvosnak kell kivizsgálnia, aki megfelelő és releváns információkat tud nyújtani számukra a legmegfelelőbb kezelési lehetőség kiválasztásához.

Tudományos vizsgálatok igazolták, hogy a konzervatív, nem műtéti kezelések önmagukban nem képesek hosszú távon jelentős testsúlycsökkenést biztosítani súlyos elhízásban szenvedő páciensek esetében. Kimutatták, hogy a betegek nagy többsége a következő 5 évben visszahízza a leadott súlyt, ami depresszióhoz, szorongáshoz és ingerlékenységhez vezethet.

Ma már bizonyított kapcsolat áll fenn az elhízás és a legmagasabb halálozási aránnyal járó betegségek között: szív- és érrendszeri betegségek, diszlipidémiák, cukorbetegség stb. A cukorbetegek 85–95%-a korábban elhízott volt vagy jelenleg is elhízott, a diszlipidémiában szenvedők több mint 60%-a pedig elhízással is küzd.

„Minél hosszabb az öv, annál rövidebb az élet.”

Az elhízás következményei

• Az élettartam 12–15 évvel csökkenhet
• Magas vérnyomás
• 2-es típusú cukorbetegség és annak szövődményei
• Érelmeszesedés, koszorúér-betegségek
• Érrendszeri események, például szívinfarktus vagy stroke
• Epekövesség
• Osteoarthritis, különösen a térd-, csípő- és bokaízületekben
• Alvási apnoé
• Daganatos betegségek, például méhnyálkahártya-, emlő-, prosztata- és vastagbélrák
• Társadalmi diszkrimináció
• Alsó végtagi ödémák és visszerek
• Aranyér
• Krónikus gastritis és reflux oesophagitis
• Idegrendszeri zavarok: álmatlanság, fokozott étvágy, fokozott szomjúság stb.
• A potencia, a menstruációs ciklus és a termékenység zavara
• Fertőző betegségek utáni szövődmények, fokozott hajlam tüdőgyulladásra

Kezelés

A kóros elhízás kezelésének célja az egészségi állapot javítása tartós testsúlycsökkenés elérésével. A kalóriamegvonáson alapuló, ingadozó testsúlyváltozásokat kerülni kell.

Az elhízás terápiás lehetőségei közé tartoznak:

• Kalóriabevitel csökkentésén alapuló diéta
• Napi fizikai aktivitás
• Életmódváltás
• Természetes kezelések
• Alternatív medicina, például akupunktúra
• Gyógyszeres kezelés
• Sebészeti kezelés
• A társbetegségek kezelése

Sebészeti kezelés

Az elhízás sebészeti kezelése azoknak a pácienseknek javasolt, akiknek a testtömegindexe, azaz BMI-je, meghaladja a 40-et, vagy meghaladja a 35-öt társbetegségek fennállása esetén.

A műtéti kezelést akkor kell mérlegelni, ha a hagyományos terápia, vagyis az étrend- és viselkedésmódosítás, a fizikai aktivitás és a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt.

Az elhízás sebészete, más néven bariátriai sebészet, azoknak a sebészeti beavatkozásoknak az összességét jelenti, amelyeket elhízott pácienseken végeznek testsúlyuk normalizálása érdekében. A kozmetikai sebészeti technikák, például a zsírleszívás vagy a bőr- és zsírszövet-eltávolító műtétek, nem tartoznak a bariátriai sebészet körébe.

A bariátriai sebészet az egyetlen olyan kezelés súlyos elhízás esetén, amelynél tudományos bizonyítékok támasztják alá a halálozás csökkenését, ezért ma a kóros elhízás leghatékonyabb kezelésének tekinthető.

A bariátriai sebészet megváltoztatja a szervezet energiaegyensúlyát, jelentősen csökkenti a kalóriabevitelt, és arra készteti a szervezetet, hogy a felhalmozott tartalékokból használjon fel energiát.

Az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti eljárások folyamatos fejlődésen mentek keresztül. Az elmúlt 10 évben ezek a műtétek minimálisan invazív módon, laparoszkópos technikával történnek, minimális szöveti megterheléssel.

Ahhoz, hogy a műtéti kezelés a lehető legjobb eredményt biztosítsa, több feltétel teljesülése szükséges:

• a beavatkozást tapasztalt sebésznek kell végeznie megfelelő környezetben;
• a kórházi háttérnek lehetővé kell tennie a műtét előtti és utáni multidiszciplináris megközelítést, valamint az élethosszig tartó utánkövetést;
• a pácienst világosan tájékoztatni kell, motiváltnak kell lennie, és a műtéti kockázatnak minimálisnak kell lennie;
• a páciensek kiválasztását multidiszciplináris csapatnak kell végeznie, amely orvosokból, sebészekből, pszichiáterekből és dietetikusokból áll;
• a műtét utáni dietetikai felügyelet kötelező.

Bármelyik elhízás elleni módszert is választják, annak összefüggésben kell állnia a páciens aktív részvételével. A betegnek tudatosítania kell, hogy az elhízás betegség, mégpedig krónikus betegség, amely pszichés traumákat, alkalmazkodási problémákat, fizikai és társadalmi hátrányokat okoz, más betegségeket súlyosbít vagy idéz elő, ugyanakkor kezelhető.

Gastric Sleeve műtét

Az elhízás sebészeti kezelési lehetőségeinek köre széles, azonban az utóbbi időben hatékonysága és alacsonyabb műtét utáni kockázata miatt egyre inkább előtérbe került a Gastric Sleeve, azaz a gyomorszűkítő műtét.

A beavatkozás laparoszkópos úton történik, vagyis a hasüreg megnyitása nélkül, nagy technológiai pontosságú eszközök és műszerek segítségével. Ezek alapvetően elektrosebészeti technikákat és mechanikus varróeszközöket alkalmaznak. A teljes műtét videó-laparoszkópos ellenőrzés alatt zajlik.

A beavatkozás során a gyomor jelentős részét, körülbelül 80%-át eltávolítják, így a gyomor csőszerű formát kap. Innen ered a „sleeve”, vagyis „ujj” elnevezés. A gyomor térfogata jelentősen, körülbelül 100 ml-re csökken.

Ennek következményeként a páciens kevesebbet tud enni, és már kis mennyiségű étel elfogyasztása után jóllakottnak érzi magát. Az éhségérzet is jelentősen csökken, mivel az eltávolított gyomorrésszel együtt azoknak a receptoroknak a nagy része is eltávolításra kerül, amelyek az étvágy fokozásáért felelős hormonok felszabadításában vesznek részt.

Más szavakkal: a Gastric Sleeve műtéten átesett páciensek keveset esznek, nem panaszkodnak éhségre, és nagyon hamar jóllaknak.

A Gastric Sleeve műtét előnyei más műtéti típusokhoz képest

• Jobb eredményeket jelentettek más restriktív módszerekhez képest a testsúlyfelesleg csökkenése tekintetében. Az első évben a súlyvesztés a felesleges kilogrammok körülbelül 60%-át is elérheti.
• A műtét nem igényli idegen anyagok vagy eszközök, például ballonok, gyűrűk vagy szalagok beültetését, amelyek késői műtét utáni szövődményeket okozhatnak, rendszeres beállítást vagy akár újabb eltávolító műtétet igényelhetnek.
• Nem befolyásolja az emésztést.
• Laparoszkópos úton történik, kizárólag a has felső részében és a gyomron, a páciens felépülése pedig gyors.

Kérdések és válaszok

Ki dönti el, hogy szükségem van-e műtétre, és milyen műtét illik hozzám?

Ha más konzervatív módszerek, például diéták vagy fizikai gyakorlatok nem hozták meg a kívánt eredményt, és úgy döntött, hogy sebészeti megoldást választana, javasoljuk, hogy jelentkezzen szakorvosi konzultációra.

Forduljon bariátriai sebészetben tapasztalt sebészhez, akár belföldön, akár külföldön. Nem minden sebész végez ilyen típusú műtéteket. Romániában ezek a beavatkozások csak bizonyos egyetemi központokban történnek, amelyek közé Târgu-Mureș is tartozik.

A konzultációt követően a sebész megállapítja, hogy Ön alkalmas lehet-e bariátriai műtétre. A végleges döntés azonban csak komplex paraklinikai és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után születik meg, valamint azt követően, hogy más szakterületek orvosai is megvizsgálták Önt, például endokrinológus, kardiológus, pszichológus vagy dietetikus, az Ön társbetegségeitől függően.

A szükséges vizsgálati programot a sebész határozza meg.

Választhatok egy bizonyos műtéti típust?

Választhat, de javasoljuk, hogy kövesse az orvos tanácsát, mivel ő nagyobb tapasztalattal rendelkezik ezen a területen.

Minden esetben kérje, hogy magyarázzák el Önnek a szükséges részleteket, valamint az adott módszer előnyeit és hátrányait. A műtét előtt hasznos lehet olyan páciensekkel is beszélni, akik már átestek ugyanazon a beavatkozáson.

Mikor nem végezhető bariátriai műtét?

Ha olyan súlyos társbetegségei vannak, amelyek a műtét során életveszélyt jelenthetnek, a beavatkozás nagy valószínűséggel ellenjavallt lesz mindaddig, amíg ezek a betegségek meg nem oldódnak vagy nem javulnak.

Súlyos pszichés betegségek vagy krónikus alkoholizmus esetén a műtét szintén ellenjavallt.

Ha a BMI 35 alatt van, és nincs társbetegség, konzervatív módszerek, például diéta és sport alkalmazása javasolt.

Milyen érzéstelenítést alkalmaznak, és mennyi ideig tart a műtét?

A műtét alatt Ön altatásban lesz, nem fog fájdalmat érezni. A beavatkozás időtartama 40 perc és 3 óra között változhat, az elhízás mértékétől, a helyi anatómiai viszonyoktól és a sebész tapasztalatától függően.

Hány metszést végeznek? Maradnak csúnya hegek?

A laparoszkópos műtét során egy kamerát és vékony műszereket vezetnek a hasüregbe. Ezek átmérője 0,5 és 2 cm között van.

Általában 5–6 kis bőrmetszés történik a has felső részén. Ezek nem hagynak olyan esztétikailag zavaró hegeket, mint a klasszikus műtétek, és sokkal kisebb a szövődmények, például fertőzés vagy sérv kialakulásának kockázata.

Az egyik ilyen metszésen keresztül távolítják el a kimetszett gyomorrészt. Egy másik metszésen keresztül egy dréncsövet vezethetnek ki.

Mi történik a műtét utáni első napokban, és mennyi ideig tart a kórházi tartózkodás?

A műtét után az intenzív osztályra kerülhet, ahol az első 24 órában az életfunkcióit monitorozzák, vagy közvetlenül a kórterembe helyezik.

Orr-gyomorszondája lehet, amelyet általában még aznap eltávolítanak. Ébredés után mozoghat, a korai mobilizációt kifejezetten ösztönzik.

Ha az életfunkciók stabilak, másnap átkerülhet a sebészeti osztályra, amennyiben előtte intenzív osztályon volt. A második naptól kis mennyiségű folyadékot fogyaszthat, és megteheti az első sétákat. A dréncsövet általában a második napon távolítják el.

A kórházi tartózkodás általában 3–5 nap a műtét után, az állapot alakulásától és a társbetegségektől függően.

Milyen korai szövődmények fordulhatnak elő?

Általánosságban a műtét utáni szövődmények aránya nagyon alacsony, a halálozási arány pedig közel nulla.

Az általános szövődmények többnyire a társbetegségek súlyosbodásával kapcsolatosak, ezért a pácienseket a műtét előtt alaposan kivizsgálják, és minden szükséges megelőző intézkedést megtesznek.

Lehetséges helyi szövődmény lehet a gyomor metszési vonalából eredő vérzés vagy a mechanikus varratsor megnyílása. Egyes esetekben újabb műtéti beavatkozásra lehet szükség, általában szintén laparoszkópos úton.

Milyen étrendet kell követnem a műtét után?

A műtét utáni első napokban csak folyadékot fogyaszthat, például teát, levest, kompótot, sanát, joghurtot vagy gyümölcslevet. A szénsavas italok ellenjavalltak.

Ezt követően körülbelül 3 hétig csak pépes, puha ételek fogyasztása javasolt. Fontos, hogy az ételt alaposan megrágja lenyelés előtt.

A továbbiakban dietetikus fogja irányítani az étrendjét. Ez nem különbözik jelentősen a normál étrendtől, de az ételek mennyisége kisebb lesz, kalóriaértékük alacsonyabb, miközben tartalmazniuk kell minden szükséges tápanyagot.

Hagyja abba az evést, amikor jóllakottnak érzi magát. Ne legyen mohó.

Mikor kezdhetem újra a fizikai aktivitást?

Már a műtét utáni első napoktól ösztönözni fogják a mozgást. Az első hónapokban fokozatosan hosszabb séták ajánlottak.

Az első 2–3 hónapban valószínűleg fáradtabbnak érezheti magát. Ez normális, mivel az étkezéssel bevitt energia mennyisége jelentősen csökken, miközben az izmoknak továbbra is nagyobb testsúlyt kell mozgatniuk.

Így az anyagcsere fokozatosan megváltozik, a szervezet pedig kénytelen lesz a zsírraktárakban felhalmozott belső energiát felhasználni, ami fokozatos fogyáshoz vezet.

Ahogy csökken a testsúlya, egyre jobban és könnyebbnek fogja érezni magát, kevésbé fárad el, hosszabb távolságokat tud majd megtenni, jobban alszik, könnyebben lélegzik, és ami nagyon fontos: pszichés állapota is jelentősen javulhat.

Az összetettebb, nagyobb erőfeszítést igénylő fizikai gyakorlatokat, például a testépítést, fokozatosan, körülbelül 2–3 hónap után lehet újrakezdeni, a testsúlytól és a társbetegségektől, például magas vérnyomástól vagy szívbetegségtől függően, szakember irányításával.

Az úszás ajánlott.

Foglalkozásától függően körülbelül 1 hónappal a műtét után visszatérhet a munkába.

Mennyit fogok fogyni a műtét után?

A testsúlycsökkenés a műtét után fokozatosan történik. Általában az első 3–6 hónapban gyorsabb a fogyás, ezt lassabb ütemű csökkenés követi körülbelül 1,5–2 évig, amikor a testsúly stabilizálódik.

A leadott kilogrammok száma nagyban függ a kiindulási testsúlytól. A súlyosabb elhízásban szenvedő páciensek kezdetben gyorsabban és több kilogrammot veszíthetnek.

Általánosságban 6 hónap és 1 év között akár 60 kg súlycsökkenés is elérhető.

Hogyan változik az egészségi állapotom a továbbiakban?

A páciensnek már a kezdetektől tudnia kell, hogy a műtétet nem kozmetikai célból végzik, hanem az egészségi állapot javítása és az élet meghosszabbítása érdekében.

Az egészségi állapot várhatóan egyértelműen javul. Ahogy csökken a testsúlya, egyre könnyebbnek érzi majd magát, javul a terhelhetősége, a légzési funkciója, normalizálódhat a vérnyomása, és megfelelő étrend mellett nagy valószínűséggel a 2-es típusú cukorbetegség is javulhat vagy megszűnhet.

Nagyon fontos továbbá az önkép és a pszichés állapot javulása is. Ugyanakkor számolni kell a ruhatár cseréjével járó költségek növekedésével.

Az egyetlen kellemetlenséget a fogyás következtében visszamaradó bőrfelesleg okozhatja. Ez különösen a has, a karok és a combok területén lehet látványos.

Amennyiben a páciens szeretné, később esztétikai műtétek, például testkontúr-korrekciós beavatkozások is végezhetők. Tudni kell azonban, hogy ezek költségesek, és kockázataik sem elhanyagolhatók.

A bariátriai műtéten átesett páciensnek folyamatos kapcsolatban kell maradnia kezelőorvosával, és biológiai paramétereit rendszeresen ellenőrizni kell.

Megjegyzés: Az ebben a cikkben bemutatott információk kizárólag oktatási célokat szolgálnak, és nem helyettesítik a szakszerű orvosi konzultációt.