Betegtájékoztató
Aranyér Kezelés műtét nélkül.
Gumigyűrűs elszóritás-választott módszer
Autor: Conf. Dr. Coroş Marius
Mi az aranyér
Az aranyér kitágult erek, főként vénák, hasonlóan a visszerekre,megtalálható a végbélnyílásban és a végbélben.
Meghatározó okok az aranyér kialakúlására
A fő oka a érfal ellenállásának csökkenése, általában öröklött ,ami a vénák kitágulásához vezet néhány tényező hatására, mint például:
- Székrekedés
- Ülő munkát végző személyek (vezetők, könyvelők,informatikusok, stb)
- Elhízás, terhesség,
- Alkohol és fűszeres ételek fogyasztása, stb
Aranyér típusai
- Belsők - amelyek bent vannak a végbélben
- Külsők - amelyek kívül találhatók, közel a végbélnyíláshoz, a bőr alatt
- Vegyes - valójában fejlettebb belső aranyerek amelyek összefolynak a külső aranyerekkel
Fokozatok
- I. fokozatú: az aranyerek benyúlnak a végbél csatornába, de nincs prolapsus (előesés).
- II fokozatú: az aranyerek prolabálódnak székelés esetén, de spontán visszahúzódnak.
- III fokozatú:az aranyerek prolabálodnak székeléskor és erőfeszítéskor és csak manuálisan(ujjal való visszahelyezés) helyezhetőek vissza.
- IV fokozatú: állandó előesett aranyeres csomók vannak (prolabált aranyér)csak manuálisan helzezhető vissza,de azonnal visszaesik.
Szövődmények
Ha már megjelentek, az aranyerek folyamatosan fejlődnek, ha a kiváltó tényezők fennállnak és az evolúció során a szövődmények is megjelennek. Közülük a leggyakoribbak és legsúlyosabbak a következők:
- Vérzés (rectoragia) - amely megijeszti a beteget, és öztőnzi,hogy orvoshoz forduljon. Emellett egy súlyos betegség: a végbélrákban is előfordulhat a végbélvérzés. Az aranyérnél jelentkező vérzés jellemzöi: sötétvörös vér (vénás) vagy világosabb (artériás) általában a székletre csöpög (nem keveredik a széklettel), vagy a WC kagylóba,vagy a WC-papírra. Néha a vérzés nagy mennyiségű is lehet ami hatással lehet a beteg számára. Az ismételt vérzések,vérszegénység kialakulasát okozzák.
- Aranyér trombózis – az aranyér csomokban történő véralvadás .A külső aranyéreknél fordul elő gyakrabban a különösen egy székrekedés epizód, hasmenés, intenzív testmozgás, anális szex, stb esetében. Lehet, kis méretű, csak egy aranyér csomóra korlátozva vagy az egész anális kerületre kiterjedhet. Heves fájdalom jelentkezik a gyulladás miatt(aranyér tromboflebitis)Fájdalmas helyi duzzanat jelentkezik .Az állapot lefolyása felszívódás lehet kb 2-3 hét alatt, de gyakran szövődmények fejlődhetnek ki, bőr vagy a nyálkahártya fekélyek, végbél sipoly, vérzés,tályogok.
- Végbélnyilás körüli tályog – leggyakrabban a különböző fokozati aranyeres szenvedőknél fordulnak elő. Nagyon kellemetlen szövődmény a következményei miatt.Különböző helyszíneken a végbélnyílás körül, erőssen fájdalmas, genny zacskók jelennek meg,szepszisszel. A beteget meg kell műteni (az első szakaszban egy bemetszést ejtenek,hogy kifolyjón a genny), de szinte minden esetben végbélnyílás sipolyok képződnek (egy csatorna a végbél és a bőr között),amelyet 6 hét múlva ujra kell műteni. Sajnos, sok esetben a sipolyok kiujjulnak és szükséges a többszörös műtéti beavatkozás, amelyek hatással lehetnek az anális önmegtartóztatásra.
Megelőző intézkedések
Különösen ott, ahol léteznek családi előzmények (aranyér, visszértágulat) korai intézkedéseket kell hozni, amelyek célja elsősorban a szövődmények megelőzése, de az aranyér evolúcióját is lelassithasák.
- Gyümölcsökben és zöldségben gazdag étrenddel, legalább 2-2,5 L folyadék/ nap bevitelével,nem irritáló székletlágyítók használatával biztosítson minden nap ,rendszeres normális álagú székletet. (hosszú időn keresztül nem ajánlott glicerin kúp vagy beöntés)
- Kerülje a mozgásszegénységet és hosszú ideig ülni
- Testsúlycsökkentés a normál határokig
- Kerülje a megerőltető testgyakorlatokat
- Az alkohol és a nagyon fűszeres ételek fogyasztását
A napi helyi higiéni biztosítása minden székelés után meleg vízzel,szappan nélkül (néhány szappan okozhat perianális dermatitiszt, vagy néhány ember bőre érzékeny a szappanok bizonyos elemeire)
Rendszeres proktológia vizsgálat
Érösszehúzó hatóanyagú gyógyszerek használata(Ginkorfort, Detralex, Revada, Venoruton, Tarosin, C-vitamin, stb)
Aranyerek kezelése
Az aranyér fejlődési szakaszától,a beteg választásától,az
orvos tapasztalatától, és rendelő berendezésétől függően, aranyér kezelése mind
sebészeti és nem sebészeti módszerrel elvégezhető.
Mint bármely más betegségben, ha a páciens
az orvos idejében jelentkezik az orvoshoz,a betegség kezdeti szakaszaiban, a
kezelés kevésbé lesz agresszív, fájdalommentes és el lehet végezni járóbetegi
körülmények között, vagyis nincs szükség kórházba való beutalásra. Előrehaladott
vagy a súlyos szövődmények esetében, leggyakrabban az egyetlen lehetséges
kezelés a műtét.
Sebészeti kezelés – az aranyér csomók
megszüntetését célozzák kimetszéssel,és kórházi körülmények között végzik ,érzéstelenítéssel
(spinális, általános vagy helyi). Számos sebészeti módszer létezik,de minden esetben, a
végén néhány erősen fájdalma seb (sérülés) lesz , különösen a székletürítéskor.
Gyógyulási idő 6-8 hét, de egyes esetekben ismételt korrekciós műtétek ( végbélnyilási
tágitás) szükségesek. A műtéti és az anesztézia kockázatok nem
elhanyagolhatóak és a korai műtétutáni szövődmények (vérzés, vérömleny,fertőzés)
és a későik (végbélnyílási szűkület, nedves végbélnyílás, végbél-inkontinencia, stb) sem.
A nem sebészeti módszerek különösen a kevésbé
előrehaladott stádiumú (I, II és III)belső aranyerekre vonatkoznak Ezek közül
néhány:
-
Gyűrűs elszóritás - a legszélesebb körben használt
-
Szklerózis
-
Infravörös fotokoaguláció vagy lézer
-
Krioterápia
GYŰRŰS ELSZÓRITÁS
Járóbetegi körülmények között végezhető. Ez egy teljesen fájdalommentes manőver, és a kezelés általában kevesebb mint 5 perc.
A beteget a bal oldalsó felére helyezik összegömbölyödve,mint a proktológia vizsgálaton.Az eljárást egy cső alakú eszközzel végezik, ami szivattyúhoz csatlakóztatott. A készüléket feltöltik két gumigyűrűvel.A belső aranyerek megtekintéséhez , behelyezik az anuscopot,az eszköz segítségével beszivják az aranyeret,majd a gyökerét a két gumigyűrűvel elszóritják. Így az aranyér vérellátása megszakad, és ez mintegy 5-7 napon belül elhal, egy heget hagyva mögötte, aminek körülbelül 2-3 hét szükséges,a teljes gyógyúláshoz. Az eljárást több kezeléssel, az aranyerek számától és a méret függően végzik.
A gumigyűrűs elszóritás előnyei a klasszikus műtéttel szemben:
- Nem igényel kórházba való beutalást és a napi tevékenységét normális körülmények között végezheti
- Mivel ez egy nem fájdalmas művelet ezért nem szükséges érzéstelenítés, így elkerülhetők az érzéstelenitéssel vagy műtéttel járó kockázatok.
- Nem végeznek metszéseket,vágásokat így nem léteznek sebhelyek,nincs szükség kötőzésre, a végbélnyilást nem deformálják a maradandó hegek,elkerülve néhány szövődményt, mint a "nedves végbélnyílás", inkontinencia vagy a végbélnyílás szűkülése
- Az eredmények hosszútávon sokkal jobbak és kevésbé gyakoribb a visszaesés(az aranyér újra megjelenése)mivel az elszóritás endoszkópos ellenőrzéssel történik,és a kezelés addig tart mig az összes aranyér eltávolítódik.
A módszerének határok a következő:
- Az elszóritásos módszer csak a belső aranyerekre vónatkózik. A külső aranyerekre nem lehet használni. Az ők esetükben műtéti eltávolításra van szükség,melyet ambuláns körülmények között is lehet végezni , helyi érzéstelenítéssel, a belső aranyerek kezelésének befejezése után;
- Nem lehet alkalmazni nagyon előrehaladott esetekben ( iv-ik fokú és süllyedt aranyerek esetében). Ezekben az esetekben műtéti beavatkozásra van szükség, kórházi beutalással. Ezért fontos, hogy minél elöbb jelentkezzen végbélsebészeti szűrésre;
- Olyan eljárás, amely hosszabb időszakra nyúlik ,függően az aranyerek számától , szükség van több vizitre, amelyek csak 2-5-ig tartanak.
Mi történik egy kezelés után:
- A gumigyűrűs elszóritási manőver teljesen fájdalommentes;
- Pár perccel azután, tapasztalhatnak tompa nyomó érzést a végbélben( székletürítési érzés), de eltűnik az első óra után;
- Bár több mint 80%-ánál nem jelentkezik semmilyen fájdalom a következő napokban, lehetséges, hogy a második és harmadik napon helyi fájdalmat tapasztaljon, de ez kezelhető, egyszerű fájdalomcsillapítókkal (algocalmin, algifen, ketonal stb), és nem akadályozza a normális tevékenységében;
- Általában a gumigyűrűzés után az 5-ik és 7-ik nap között, székletürítésnél , egy kis végbélvérzést tapasztal amely a lehulló aranyérnek tulajdonitható. Ne aggódjon, ez a vérzés normális, és leáll spontán. Megtörténhet,hogy nem vérzik. Ez is normális, és nem jelenti azt, hogy nem hullót le az elszóritott aranyér.